ผู้ป่วยโรคหัวใจวายจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินกำลังดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ยาหรือขั้นตอนการผ่าตัดที่สามารถยืดอายุของพวกเขาแม้ว่าผลการตรวจเลือดบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาเชิงรุกมากขึ้น
การศึกษาใหม่พบว่าผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจมากเกินไปแสดงผลของการทดสอบเลือดที่วัดระดับของ troponin สารเคมีที่รั่วไหลจากกล้ามเนื้อหัวใจเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากหัวใจวาย ขณะนี้ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาระดับของทรอปินนินในการจำแนกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง “สูง” หรือ “ต่ำ” สำหรับหัวใจวายครั้งที่สอง
ดร. คริสตินนิวบีผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยดุ๊กกล่าวว่าแม้ว่าเราจะมีเครื่องหมายความเสี่ยงเหล่านี้สำหรับเรา แต่เนิ่น ๆ ในหลักสูตรโรงพยาบาลของผู้ป่วย แต่เราไม่ได้ใช้การรักษาที่เรารู้ว่าเป็นประโยชน์เสมอไป
เธอนำเสนอสิ่งที่ค้นพบในวันพุธที่การประชุมประจำปีของวิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกาในนิวออร์ลีนส์
ผู้คนที่มีอาการเจ็บหน้าอกหรือมีอาการอื่น ๆ ของอาการหัวใจวายจะต้องรีบดูแลตัวเองโดยเร็วที่สุด
เมื่อพวกเขาอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์แพทย์จะรีบทำการทดสอบอย่างรวดเร็วซึ่งรวมถึงการทดสอบ troponin และการตรวจเลือดที่มีความแม่นยำน้อยกว่าที่วัดได้จาก creatine kinase-MB เพื่อตรวจสอบว่ามีอาการหัวใจวายหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้น ขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
ผลลัพธ์ของการทดสอบเหล่านี้ช่วยกำหนดความต้องการของผู้ป่วยในการรักษาเชิงรุกเช่นยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดหรือการสวนหัวใจ – การรักษาที่สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจวายครั้งที่สองในอนาคต
การทดสอบ Troponin ได้รับการพิจารณาว่าเป็น “มาตรฐานทองคำ” สำหรับการตรวจเลือดที่วัดความเสียหายของหัวใจและประเมินการพยากรณ์โรคในระยะยาว ที่จริงแล้ว American Heart Association แนะนำให้แพทย์ให้ความสำคัญกับผลการทดสอบของ Troponin ในการตัดสินใจรักษามากกว่าระดับ creatine kinase-MB (CK-MB)
แต่แพทย์ได้รับข้อความหรือไม่
ในการศึกษาของพวกเขา Newby และทีมงานของเธอทำการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ในโรงพยาบาลของผู้ป่วยเกือบ 30,000 รายที่สงสัยว่าจะเป็นโรคหัวใจวายซึ่งทุกคนได้รับการทดสอบเมื่อเดินทางมาถึง ER สำหรับทั้ง troponin และ CK-MB
พวกเขาพบว่าผู้ป่วยที่มีระดับสูงทั้งในทรอปิโทนินและ CK-MB ได้รับการรักษาอย่างก้าวร้าวเช่นการจับตัวเป็นก้อนหรือการผ่าตัดแบบแทรกแซง
แต่ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 18 ยอมรับว่ามีผลการทดสอบเลือด “ไม่ลงรอยกัน” – ทดสอบสูงสำหรับ troponin แต่ต่ำสำหรับ CK-MB ผู้ป่วยในกลุ่มนี้มีแนวโน้มที่จะได้รับการบำบัดที่ลดลงโดยแพทย์ให้ความสำคัญกับ CK-MB และไม่สนใจยา troponin
“ เรามีแนวโน้มที่จะมีอคติต่อการปฏิบัติต่อพวกเขาเหมือนกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำแทนที่จะทำตามผลลัพธ์ของทรอปิโทนิน” Newby กล่าว “ เราไม่ได้ทำงานที่ดีในการใช้สิ่งที่เราเห็น”
เธอกล่าวว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับการเป็นโรคหัวใจวายครั้งที่สอง
ดร. Nieca Goldberg ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจแห่งนครนิวยอร์กและโฆษก American Heart Association กล่าวว่าเธอรู้สึกผิดหวังกับผลการวิจัย
“สิ่งที่น่าประหลาดใจคือความจริงที่ว่าเมื่อพิจารณาว่าแนวทาง AHA เหล่านี้ออกมาสองสามปีแล้วและการทดสอบ troponin นั้นมีให้ใช้อย่างกว้างขวางและง่ายมากซึ่งไม่ได้ใช้ศักยภาพที่เหมาะสมที่สุดเราต้องปิดช่องว่างนี้ ,” เธอพูดว่า.
Goldberg สงสัยว่าขาดความคุ้นเคยกับการทดสอบ Troponin รุ่นใหม่อาจอยู่เบื้องหลังแนวโน้ม “ CK นั้นใช้เวลานานกว่ามากและได้รับการฝึกฝนทางคลินิกอย่างชัดเจน” เธอกล่าว “แต่จากการศึกษาพบว่าเราจำเป็นต้องเพิ่มการใช้ประโยชน์และการตีความของการทดสอบ troponin เพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย”
ผู้ป่วยควรตรวจสอบอีกครั้งว่าการรักษาของพวกเขาตรงกับผลการทดสอบของพวกเขา?
ตาม Goldberg นั่นเป็นเรื่องยากที่จะทำในชั่วโมงแรกหรือวันของการรักษา
แต่ Newby เชื่อว่าผู้ป่วยและคนที่รักมีสิทธิ์ถามคำถามเมื่อการรักษายังคงดำเนินต่อไปในระยะยาว
“ มีชุดยาที่ผู้ป่วยแทบทุกคนที่มีเครื่องหมายการเต้นของหัวใจที่เป็นบวกควรอยู่ใน” Newby อธิบาย “ ถ้าพวกเขาได้ยินว่าพวกเขามี troponin เป็นบวกหรือมีคนบอกว่าพวกเขามีโปรตีนเหล่านี้อยู่ในเลือดพวกเขาควรถามว่า ‘ฉันจะได้รับยาแอสไพรินหรือไม่ฉันควรทานยาสเตตินหรือไม่? “
ผู้ป่วยควร “สามารถพูดคุยกับแพทย์ของพวกเขาเกี่ยวกับว่าพวกเขาจะได้รับยาเหล่านี้และหากพวกเขาไม่ได้รับพวกเขาทำไมไม่?” Newby พูดว่า
อย่างไรก็ตามการให้ความรู้แก่แพทย์ยังคงเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น Newby กล่าว
“Troponin มีทั้งใหม่และเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจกว่า CK-MB” Newby กล่าว “ เรารู้ว่ามันจะทำงานได้ดีขึ้นในการทำนายว่าใครจะมีอาการหัวใจวายอีกครั้งหรือใครจะตายหลังจากที่พวกเขามีอาการหัวใจวาย
