การโต้เถียงยังคงวนเวียนอยู่กับวิธีการที่แพทย์สามารถรักษาผู้ป่วยด้วยอาการเจ็บหน้าอกที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรโดยแพทย์บางคนนิยมใช้ยาในขณะที่คนอื่นโหวตให้เข้ารับการผ่าตัด
ผลลัพธ์ของการทดลองครั้งใหญ่ที่เรียกว่าผลการรักษาทางคลินิกการใช้ยา revascularization และการประเมินยาที่ก้าวร้าว (COURAGE) ดูเหมือนจะบ่งชี้ว่าการรักษาด้วยยานั้นดีกว่าการทำ angioplasty เนื่องจากการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและความตาย การค้นพบเหล่านั้นถูกตีพิมพ์ในเดือนมีนาคม
แต่ตอนนี้นักวิจัยที่ดูข้อมูลใหม่บอกว่าสิ่งที่ตรงกันข้ามอาจเป็นจริง พวกเขาพบว่า angioplasty มักจะเป็นด่านแรกที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
สิ่งนี้จะช่วยแก้ปัญหาหรือไม่
เป็นเรื่องน่าสงสัยผู้เชี่ยวชาญกล่าว
ดร. จอร์จเอ. ไดมอนด์ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์จากมหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิสและผู้เขียนร่วมของบรรณาธิการวารสารกล่าว
มีกลุ่มคนจำนวนมากที่เชื่อว่าคนเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพื่อลบอาการของพวกเขาอย่างสมบูรณ์และวิธีที่ดีที่สุดในการทำเช่นนั้นก็คือการรักษาด้วยวิธีการแทรกแซงเช่นการขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวด
“ อย่างไรก็ตามยังมีอีกกลุ่มหนึ่งที่รู้สึกว่าสามารถจัดการกับปัญหาได้ในเชิงการแพทย์” ไดมอนด์กล่าว
ในการทบทวนข้อมูลความกล้าหาญใหม่ดร. Dean J. Kereiakes จาก Christ Hospital Heart and Vascular Centre / ศูนย์วิจัย Lindner ใน Cincinnati และเพื่อนร่วมงานได้ลงด้านข้างของการรักษาด้วยวิธี angioplasty สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ .
ผู้เขียนศึกษาระบุว่าอาการเจ็บคอแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ดีขึ้นในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการลดลงของความจำเป็นในการ angioplasty ซ้ำหรือขั้นตอนการรุกรานอื่น ๆ เมื่อเทียบกับการแทรกแซงยา นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการขยายหลอดเลือดในขั้นต้นนั้นไม่มีอัตราการเป็นโรคหัวใจวายหรือเสียชีวิตเพิ่มขึ้น
ในสถานที่ที่สองการศึกษาวิจัยยืนยันว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ระบุว่า ไม่ ทำ angioplasty เพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบของผู้ป่วยทั้งหมดเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลงและความต้องการวิธีการรุกรานที่มากขึ้น
ประการที่สามแม้จะมีการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้นสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่ง Kereiakes เห็นว่าไม่สมจริง – “อาการรุนแรงหรือก้าวหน้าทำให้อัตราการไขว้เขวอย่างน่าประหลาดใจ (32 เปอร์เซ็นต์) ของ ‘การไขว้กัน’ เพื่อ revascularization [การผ่าตัด] ในผู้ป่วย การบำบัดโดยลำพัง “พวกเขากล่าวในรายงานของพวกเขาในวารสาร Octi ฉบับที่ 16 ตุลาคมของวารสาร American College of Cardiology ซึ่งเผยแพร่เมื่อวันศุกร์ที่ผ่านมา
ประการที่สี่ทีม Kereiakes เชื่อว่าประโยชน์ทางคลินิกของการรักษาด้วยยาและการขยายหลอดเลือดให้ผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ที่มีโรคในเรือมากกว่าหนึ่งลำประโยชน์ที่ใหญ่ที่สุดในแง่ของการลดอาการเจ็บหน้าอก
อย่างไรก็ตามวิธีการแบบเป็นกรณี ๆ อาจดีที่สุดทีมวิจัยกล่าว
“ทางเลือกในการบำบัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจและในบริบทของการดำเนินชีวิตของผู้ป่วยความสามารถในการทำงานระดับข้อ จำกัด ของอาการและความสามารถของพวกเขา (ร่างกายอารมณ์และการเงิน) การรักษาที่กำหนด “กลุ่ม Kereiakes ‘ตั้งข้อสังเกต “หากดำเนินการ revascularization แบบ PCI (angioplasty) ขั้นตอนนี้ควรทำโดยใช้เครื่องมือที่สมบูรณ์และมีประสิทธิภาพมากที่สุดและนอกเหนือจากการรักษาทางการแพทย์ (แทนที่จะใช้แทน) ที่ลดการลุกลามของคราบจุลินทรีย์” คอเลสเตอรอล “
แม้จะมีการค้นพบนี้ไดมอนด์กล่าวว่าการทดลองของ COURAGE แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยานั้นมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการรักษาด้วยยาและการขยายหลอดเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ “ Angioplasty ไม่ได้รับประโยชน์เพิ่มเติมจากการรักษาพยาบาลที่ดีที่สุด” เขากล่าว “นั่นทำให้วัวของผู้ที่เชื่อมั่นอย่างมากในการขยายหลอดเลือด”
ท่าทางของเพชร? เขาเชื่อว่าการขยายหลอดเลือดคือการรักษาเบื้องต้นที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวาย แต่ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกเรื้อรัง
“ ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกควรพยายามรักษาด้วยการแพทย์เพียงอย่างเดียว” เขากล่าว “หลักฐานแสดงให้เห็นว่ามีความคาดหวังในระดับที่สมเหตุสมผลว่าจะช่วยบรรเทาอาการได้นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายและความตายซึ่งไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการขยายหลอดเลือด”
การรักษาแบบใดที่ผู้ป่วยอาจได้รับนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เขาหรือเธอเห็น นอกเหนือจากความเชื่อมั่นทางอารมณ์ว่าการเปิดเรือให้รังสีเอกซ์ที่ดูดีขึ้นการศึกษาก็ไม่สามารถพิสูจน์ได้ “ถ้าคุณไปหาหมอที่เชื่อในกระบวนการเหล่านี้และทำด้วยตัวเองคุณมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษามากกว่าการรักษาทางการแพทย์”
แรงจูงใจทางการเงินยังสนับสนุนให้ไดมอนด์กล่าวว่า
“ เราได้รับเงินจำนวนมากสำหรับการทำขั้นตอนมากกว่าที่เราทำเพื่อให้คำแนะนำผู้รอบรู้และเพียงเขียนใบสั่งยาสองสามข้อ” เขากล่าว
แม้จะมีข้อมูล แต่ Diamond คาดว่าการอภิปรายจะดำเนินต่อไปตราบใดที่แนวทางการรักษาไม่ชัดเจนและไม่สะท้อนหลักฐานล่าสุดสำหรับการรักษาพยาบาลที่ดีที่สุด“ เราจำเป็นต้องปรับแนวปฏิบัติปัจจุบันให้สอดคล้องกับหลักฐาน” เขากล่าว
ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรมี angiogram ก่อนตัดสินใจทำการรักษาใด ๆ Kereiakes กล่าว “ คุณต้องประเมินผู้ป่วยทุกคนเป็นรายบุคคลเพื่อกำหนดความสามารถทางอารมณ์และการเงินเพื่อรับการรักษาตามที่กำหนด” เขากล่าว
Kereiakes เป็นห่วงว่าผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของพวกเขา มันไม่ได้เกิดขึ้นในโลกแห่งความเป็นจริงเขากล่าวเสริม
ยาและ angioplasty เป็นการบำบัดเสริม Kereiakes กล่าว “ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่สามารถจัดการด้วยยาเพียงอย่างเดียว” เขากล่าว “แต่การรักษาจะต้องเป็นรายบุคคล”
